纽约：上周联合医疗公司高管布莱恩·汤普森被杀事件再次引起人们对美国医疗体系普遍不满的关注，尽管一些知名领导人谴责了这起谋杀案。

　　有报道称，枪手嫌疑人路易吉·曼吉奥内（Luigi Mangione）发射的子弹的弹壳上写着“作证、否认、拖延”等字样，这在社交媒体上引发了关于医疗保险公司使用这些策略来逃避医疗检查或癌症治疗费用的恐怖故事。

　　与生病的消费者之间的这种斗争只是许多人对医疗系统的不满之一，该系统还因神秘的计费方式、不透明的中间商、令人困惑的术语和定价过高的药品而受到批评。

　　尽管调查显示，制药公司可能比医疗保险公司更不受欢迎，但后者在近几十年来发展起来的以利润为导向的美国体系中扮演着更重要的角色。

　　伊利诺斯卫斯理大学（Illinois Wesleyan University）政治学教授格雷格·肖（Greg Shaw）说，在完全私人和完全政府运营之间的连续统一体上，美国的医疗体系“比平均水平更自由市场”。

　　但是，私人和公共管理混合的医疗系统的“混合”性质并不是美国医疗系统最不寻常的特征：作为唯一一个不保障医疗保健权利的发达经济体，美国是一个真正的“异类”，肖说。

　　自由市场精神为联合健康（UnitedHealth）等保险公司创造了巨大的发展空间，该公司在2023年花费了近150亿美元用于股息和股票回购。

　　在汤普森被枪杀的前一天晚上，联合健康集团预计2025年的收入至少为4500亿美元，比三年前的水平增长近40%。

　　根深蒂固的球员

　　肖表示，私营保险公司在美国医疗保健领域的地位根深蒂固。

　　这个行业可以追溯到20世纪20年代的德克萨斯州，当时健康保险被发明出来，以帮助未付发票的医院和想要获得护理的病人。

　　该制度最初是由非营利组织蓝十字计划主导的，在第二次世界大战后，当面临劳动力短缺的公司提供医疗保险而不是更高的工资时，该制度开始起飞。

　　私人公司Aetna和Cigna在20世纪50年代出现。

　　记者兼医生伊丽莎白·罗森塔尔（Elisabeth Rosenthal）在2017年出版的《美国病》（an American Sickness）中写道：“对医疗保险的新需求带来了商机，并催生了一个具有其他动机的新兴市场。”

　　“一旦健康保险被广泛接受，多米诺骨牌效应随之而来：医院适应了它的经济激励，这改变了医生的行医方式，这彻底改变了制造商生产和销售的药物和设备的类型。”

　　虽然佛蒙特州参议员伯尼·桑德斯（Bernie Sanders）等进步人士支持政府运营的医疗保健，但近几十年来，美国一直没有采取严肃的行动，将保险公司从医疗体系中剔除。

　　1992年比尔?克林顿（Bill Clinton）入主白宫后，他的医疗改革提案保留了私人保险体系，但命运多舛。

　　2010年由巴拉克?奥巴马（Barack Obama）签署成为法律的《平价医疗法案》（Affordable Care Act）包含了旨在控制成本和扩大覆盖范围的条款，但再次围绕私人保险展开。

　　即将卸任的美国总统乔?拜登（Joe Biden）将矛头对准了制药商和其他企业在医疗保健领域的暴利行为，但他并未将矛头主要对准保险公司。

　　联邦贸易委员会主席莉娜·汗与其他机构发起了一项“跨政府调查”，调查“医疗保健行业企业贪婪”的影响。但此举主要针对的是可能试图收购医疗资产的私募股权公司。

　　YouGov在2024年9月进行的一项调查显示，在人们认为应该加强监管的行业中，医疗保险排在第五位。

　　这意味着公众认为健康保险公司不如色情业者或银行家值得信赖，后者排名较低，但比人工智能、制药、社交媒体和枪支行业的公司更可靠，后者排名第一至第四。

　　枪击事件发生后，YouGov于12月5日进行的一项民意调查显示，59%的美国人对自己的医疗保险“非常满意”或“比较满意”。

　　肖认为，由于人们对背负沉重医疗债务的担忧日益加剧，医疗保险行业在未来几年可能面临来自华盛顿的重大对抗性推动。

　　但他并不认为当前的关注浪潮是一种有意义的挑战，部分原因是最尖锐的批评可能会被认为是来自纵容暴力的极端分子。

　　“我不认为这是行业的乔治·弗洛伊德时刻，”他说。“我不认为这将促使行业和监管机构进行自我反省。——法新社