吉隆坡—在纪念世界艾滋病日之际，我们缅怀因这一疾病而失去的朋友和亲人，反思在防治艾滋病毒方面取得的巨大进展，以及为实现无艾滋病毒的一代仍需做的工作。

　　在过去十年中，我们看到艾滋病毒的传播方式从主要由注射毒品传播向性传播转变。

　　2022年，96%的新艾滋病毒传播是通过性行为发生的。

　　马来西亚的艾滋病毒集中在关键人群中，如男男性行为者(MSM)、变性人、吸毒者(pwud)、性工作者及其客户。

　　重点人群是指由于特定的危险行为而面临艾滋病毒感染风险增加的人群。

　　她们的行为往往会引发法律和社会问题，从而增加她们感染艾滋病毒的脆弱性。

　　今年世界艾滋病日的主题是“让社区发挥主导作用”，呼吁各国政府和卫生部采取行动，充分支持社区在应对艾滋病毒方面的重要和拯救生命的工作，并赋予社区权力，消除阻碍他们的障碍。

　　这种方法认识到艾滋病毒社区组织的重要性，这些组织是生活在艾滋病毒中、有风险或受艾滋病毒影响的社区的组织，因为它们对其目标服务对象的挑战和需求有独特的见解。

　　通过为他们提供领导的平台和资源，我们可以确保针对不同关键和弱势人群的具体需求和现实，量身定制艾滋病毒应对措施。

　　从历史上看，对包括艾滋病毒在内的公共卫生问题采取自上而下的方法主导了全球应对措施。

　　社区主导的应对措施植根于对影响艾滋病毒感染者经历的社会文化、经济和政治因素的理解。

　　事实证明，社区主导的举措在解决对艾滋病毒感染者和有艾滋病毒风险的人的耻辱和歧视等关键问题方面是有效的，不幸的是，在我们的医疗保健提供者中仍然非常普遍，这可能阻碍获得艾滋病毒预防和治疗。

　　马来西亚的医生对艾滋病毒感染者(PLWH)表现出更大的歧视意图，同时也对艾滋病毒感染者(PLWH)表现出更多的负面情绪，更多的与艾滋病毒有关的羞耻，更害怕艾滋病毒，并认为艾滋病毒感染者不值得得到良好的照顾。

　　从艾滋病毒检测的角度来看，已经表明，如果检测中心的工作人员是由与他们长相和说话方式相似的社区组成的，那么面临艾滋病毒风险的最边缘化的人更有可能主动接受艾滋病毒检测。

　　作为差异化艾滋病毒服务提供模式的一部分，马来西亚成功地将非复杂艾滋病毒护理和治疗的权力下放，并将一线抗逆转录病毒治疗从医院提供给主要的人口友好型社区初级保健提供者。

　　马来西亚卫生部通过了全国"向重点人群提供差异化艾滋病毒服务"方案，该方案涉及社区保健工作者和同伴支持网络与诊所的初级保健提供者并肩工作，以培养社区的信任，这是促进获得和增加艾滋病毒检测的关键力量，并为检测呈阳性的人提供支持性环境，以开始艾滋病毒治疗并鼓励继续护理。

　　还有以社区为基础和社区主导的艾滋病毒检测的成功模式，需要加以推广。我们还需要委托社区提供艾滋病毒检测和咨询以外的服务。为了实现这一目标，我们需要确保社区提供的服务得到足够的补偿，得到更高一级卫生部的支持，并对社区卫生保健工作者进行充分的培训、认证和认可。

　　需要转变思维方式，将我们的社区保健工作者视为艾滋病毒防治工作中宝贵和平等的伙伴，能够提供从艾滋病毒检测到艾滋病毒预防、治疗和护理的高质量服务。

　　这些以社区为主导的艾滋病毒预防模式在泰国和越南非常成功，在艾滋病毒感染风险社区提供了艾滋病毒暴露前预防(PrEP)，比传统卫生保健设施要成功得多，并在区域和国际上受到了广泛赞扬。

　　值得注意的是，泰国53 000名预防措施使用者中有80%从重点人群主导的服务中获得预防措施，这表明，如果向社区卫生保健工作者提供支持、培训和资源来主导服务，可以取得什么样的成就。

　　对训练有素的社区卫生保健工作者来说，非医疗化护理的其他好处包括节省有限的医生时间来处理更复杂的病例，在不同的提供者和服务机构之间建立伙伴关系，并支持以客户为中心的护理。

　　要真正发挥社区领导的潜力，就需要在能力建设、技术援助以及与政府和其他利益攸关方建立有意义的伙伴关系方面进行持续投资，这一点再怎么强调都不为过。

　　通过赋予社区权力，我们还培养了一种责任感和主人翁意识，这对防治艾滋病毒的可持续进展至关重要。

　　我们需要确保重点人群有更大的发言权，并消除阻碍社区充分参与艾滋病毒应对的障碍。

　　当社区参与决策制定过程和计划实施时，他们更有可能优先考虑与他们相关且有意义的解决方案。

　　这种自下而上的方法不仅产生了创新的想法，而且还加强了应对措施的整体复原力。

　　确保受疾病影响或面临疾病风险的人在决定治疗和护理服务方面拥有平等发言权的独特性，应该成为一般医学实践的基准，以及其他医学专业在指导提供服务时应如何以身作则，更加包容主要受影响人群。

　　除了为提供服务作出贡献外，社区在宣传和政策影响方面也发挥着关键作用。

　　通过集体行动，他们可以扩大受艾滋病毒影响最严重的人的声音，并使政府对其承诺负责。

　　当社区领导宣传工作时，他们的第一手经验将真实性带到艾滋病毒应对的最前沿，并挑战误解。

　　她们处于独特的地位，能够阐明她们所面临的挑战，无论是与耻辱、获取障碍还是健康的社会决定因素有关的挑战。

　　通过社区主导的宣传，个人挑战使艾滋病毒流行病长期存在的结构性不平等和不公正现象。将关键人群定为犯罪，逆转了我们花了几十年时间才取得的防治艾滋病进展。

　　它使偏见、污名化和歧视永久化，更不用说男男性行为者(MSM)和变性人(TG)等群体在寻求艾滋病毒保健服务时所面临的恐惧。

　　我们处理艾滋病毒和艾滋病危机的办法应优先考虑公共卫生结果，而不是使已经处于社会边缘的社区受到迫害和进一步边缘化。

　　在应对这一流行病的过程中，对男同性恋者和TG群体采取道德立场，只会孤立他们，阻碍挽救生命的艾滋病毒预防和治疗工作。

　　在马来西亚的情况下，仍然存在不公平的工作场所政策，继续歧视艾滋病毒感染者，尽管有大量证据表明，接受艾滋病毒治疗的艾滋病毒感染者的病毒载量无法检测到(无法检测到意味着检测无法在血液中检测到病毒)，不会将艾滋病毒传播给性伴侣，更不用说他们的工作同事了。这被广泛地称为U=U或不可检测=不可传播，U=U的证据包含在强有力的科学证据中，包括1项随机对照试验和3项观察性研究，表明在艾滋病毒阳性伴侣的病毒载量无法检测到的情况下，12.5万对艾滋病毒血清不同的夫妇之间的无安全套性行为中没有关联传播。

　　包括社区在内的艾滋病毒利益攸关方必须向公众宣传“U=U”的积极信息，并重新定义艾滋病毒，重点关注病毒抑制带来的健康和长寿。

　　马来西亚艾滋病理事会和马来西亚艾滋病基金会将继续这些宣传工作，希望能在工作场所改变政策。

　　“让社区发挥主导作用”的主题也提醒我们认识和支持社区多样性的重要性。不同的人群，如重点人群、妇女和年轻人，对艾滋病毒有不同的需求和经历。

　　2019冠状病毒病大流行凸显了社区主导的应对措施在应对公共卫生危机中的重要性。

　　值此世界艾滋病日，让我们重申我们的承诺，支持社区并使其能够领导艾滋病毒防治工作。这意味着不仅要承认他们发挥的宝贵作用，还要以实际的支持和投资来支持我们的认可。

　　它需要转变思维方式、权力动态和资源分配，将社区置于艾滋病毒应对的中心。

　　只有这样，我们才能建立一个更加包容、有效和可持续的办法来结束艾滋病毒的流行。

　　马来西亚艾滋病理事会主席兼马来西亚艾滋病理事会理事Raja Iskandar Shah Raja Azwa副教授

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